王某，男，22岁。全身皮肤起丘疹伴痒2月余。患者住集体宿舍，同宿舍人有类似患者2人，2个月前指缝、腕屈侧、小腹、股内侧，出现丘疹、丘疱疹、小水疱，剧烈瘙痒，夜间更甚，1个月前阴囊出现结节。
疥疮是由疥虫（疥螨）寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。其临床特点是夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。
中医文献中又称“虫疥”“癞疥”“干疤疥”；若继发感染，称为“脓窝疥”。《诸病源候论·小儿杂病诸候·疥候》曰：“疥疮，多生手足指间，染渐生至于身体，痒有脓汁……其疮里有细虫，甚难见。小儿多因乳养之人病疥，而染着小儿也。”
本病西医亦称疥疮。
疥疮是由人型疥虫通过密切接触传染所致。其传染性很强，在家庭或集体宿舍中可相互传播，可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得。本病发生后，患者常伴有湿热之邪郁于肌肤的症状。
西医学的认识与中医学基本相同，疥螨俗称疥虫，种类很多，主要由人疥螨和动物疥螨致病。西医学认为，疥疮由人疥螨引起。疥螨寄生在表皮内，从卵到成虫需15天左右，疥螨离开人体后可存活2～3天，可通过气味和体温寻找新的宿主。动物疥螨亦可感染人，但因人皮肤不是其合适的栖息地，人感染后症状较轻，有自限性。
1.诊断
(1)临床表现 本病传染性极强，冬春季多见。易在集体生活的人群中和家庭内流行。皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处，如手指侧、指缝、腕肘关节屈侧、腋窝前缘、女性乳房下、少腹、外阴、腹股沟、大腿内侧等处。头面部和头皮、掌跖一般不易累及，但婴幼儿例外。皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。水疱常见于指缝；结节常见于阴囊、少腹等处；隧道为疥疮的特异性皮疹，长约0.5mm，弯曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，在隧道末端有1个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏处。如不及时治疗，迁延日久则全身遍布抓痕、结痂、黑色斑点，甚至脓疱。病久者男性皮损主要在阴茎、阴囊有结节；女性皮损主要在小腹、会阴部。患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚，常影响睡眠。
(2)辅助检查 刮取皮损部位，阳性标本可找到疥螨或椭圆形、淡黄色的薄壳虫卵。
2.鉴别诊断
(1)寻常痒疹 多数自幼童开始发病；好发于四肢伸侧，丘疹较大；常并发腹股沟淋巴结肿大。
(2)皮肤瘙痒症 好发于四肢，重者可延及全身；皮损主要为抓痕、血痂和脱屑，无疥疮特有的丘疹、水疱和隧道。
(3)丘疹性荨麻疹 多见于儿童；好发于躯干与四肢；皮疹主要表现为红斑与风团，皮疹似梭形，顶部有小丘疹或小水疱。
(4)虱病 主要表现为躯干或会阴部位皮肤瘙痒及血痂，指缝无皮疹；在衣缝处或毛发部位常可找到虱子或虫卵。
本病以杀虫止痒为主要治法。必须隔离治疗，以外治为主。一般不需内服药，若抓破染毒则须内外合治。
1.辨证论治
湿热蕴结证
证候：皮损以水疱为多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫糜烂，或脓疱多，或起红丝走窜，臖核肿痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿，解毒杀虫。
方药：黄连解毒汤合三妙丸加减。常用金银花、连翘、蒲公英、野菊花、黄芩、黄柏、苍术、薏苡仁、白鲜皮、地肤子、百部、苦参等。
2.外治疗法 疥疮以外治杀虫为主。硫黄治疗疥疮，古今皆为常用特效药物。临床多与水银、雄黄等杀虫药配用，以油调敷，或与大枫子、蓖麻仁等有油脂之果仁捣膏用之。目前临床常用浓度5%～20%的硫黄软膏，小儿用5%～10%、成人用10%～15%的浓度，若患病时间长，可用20%的浓度，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎；亦可用含水银的制剂一扫光或雄黄软膏等外搽。
具体的涂药方法是：先以花椒9g、地肤子30g煎汤外洗，或用温水肥皂洗涤全身后再搽药。一般先搽好发部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，连续3天，第4天洗澡，换洗席被，此为1个疗程。一般治1～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。因为疥虫卵在产生后1周左右才能发育为成虫，故治疗后观察以1周为妥。
3.其他疗法 目前临床常用优力肤乳剂、疥宁霜等外搽，每日1次。
1.加强卫生宣传及监督管理，对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消毒。
2.注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。
3.接触疥疮患者后用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均须煮沸消毒，或在阳光下充分暴晒，以便杀灭疥虫及虫卵。
4.彻底消灭传染源，注意消毒隔离。家庭和集体宿舍患者应分居，并积极治疗，以杜绝传染源。
5.发病期间忌食辛燥鱼腥发物。
第八节 日晒疮李某，女，22岁。室外游泳后暴露皮肤红肿痛1天。1天前中午于室外游泳2小时后，暴露部位皮肤出现弥漫性红斑、水肿，自觉局部灼热、瘙痒，轻微灼痛。
日晒疮是皮肤受日光暴晒而引起的炎症性皮肤病。因日晒成疮而得名。其临床特点是皮肤暴晒部位焮红漫肿，甚至燎浆起疱，灼热痒痛。多发于盛夏及春末夏初。明代《外科启玄·日晒疮》：“三伏炎天，勤苦之人，劳于工作，不惜身命，受酷日曝晒，先疼后破而成疮者，非血气所生也。”
本病相当于西医学的日光性皮炎，又称日晒伤。
1.禀赋不耐，腠理不密，不能耐受日光暴晒，热毒侵袭，灼伤皮肤，而致局部焮红漫肿。
2.湿热内蕴，又反复日晒，盛夏暑湿与热毒之邪侵袭，与内湿相搏壅滞于肌肤，而出现红斑、水疱、糜烂等病变。
西医学认为，本病是因皮肤受到了超过耐受量的日光照射，引起表皮、真皮的炎症反应，发病情况视日光强度、暴晒时间及个体皮肤敏感性而异。
1.诊断
(1)临床表现 本病多在照射日光后数小时或十数小时内发病，也有慢性发病者。好发于皮肤暴露部位，如颜面、颈项、前臂、手背。皮损表现为弥漫性红斑、水肿，重者可出现水疱，甚至糜烂。部分患者呈多形性损害，表现为丘疹、丘疱疹、水肿性红斑等。反复发作或长期日晒者，可出现慢性损害，如皮肤增厚、角化、萎缩、毛细血管扩张、色素沉着或减退。局部灼热、瘙痒，甚至灼痛。一般无明显全身症状，若皮损面积大时，可伴有发热、畏寒、头痛、乏力、恶心等。皮损轻者一般在2～3天后开始消退，红斑渐变为暗红或红褐色，脱屑，消退后留色素沉着。反复发作或长期日晒者，可出现慢性损害，迁延不愈。
(2)辅助检查 必要时可行光斑试验和紫外线红斑反应试验等检查。
2.鉴别诊断
(1)漆疮 (接触性皮炎) 有接触刺激物史，皮损发于接触刺激部位，与日晒无关，可发生于任何季节。
(2)癞皮病 (烟酸缺乏症) 除暴露部位皮炎外，有明显的舌炎和腹泻等消化系统症状，以及烦躁、抑郁、幻想、运动失调和丧失定向力等神经系统症状。
(3)鬼脸疮 (盘状红斑狼疮) 为浸润性红斑，境界清楚，边缘稍隆起，表面鳞屑固着，有角栓，持续不退。
(4)湿疮 (湿疹) 皮损多形态，发生的部位与光线照射和季节的关系不大。
1.辨证论治
(1)热毒侵袭证
证候：多见于夏季，暴露部位皮肤日晒后弥漫性潮红、肿胀，或见红色丘疹集簇，甚者可发生水疱、大疱，局部有刺痛、灼热、瘙痒感；可伴有发热，头痛，口渴，大便干结，小便短赤等；舌质红或红绛，苔黄，脉数。
治法：清热凉血解毒。
方药：清营汤加减。常用生地黄、玄参、黄芩、栀子、知母、牡丹皮、赤芍、生石膏、野菊花、苍术、苦参、土茯苓、生苡仁、青蒿等。身热、口渴、汗出者，加白虎汤。
(2)暑湿热毒证
证候：日晒部位皮肤红肿，红色丘疹、小水疱、糜烂、渗液，瘙痒较著；可伴身热不扬，头胀痛，胸闷，纳呆，小便短赤；舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清暑利湿解毒。
方药：三石汤合清暑汤加减。常用金银花、鲜扁豆花、连翘、青蒿、牡丹皮、赤芍、藿香、香薷等。皮损红肿明显者，加白茅根；头重如裹、胸脘痞闷者，加鲜佩兰、厚朴。
2.外治疗法 外搽以遮光、止痒、消炎为原则。
（1）轻者先以凉水湿敷患处，再酌情选用炉甘石洗剂、氧化锌油等外涂。
（2）糜烂、渗液较多，选用生石膏、生地榆、金银花、生甘草等，水煎，待凉后湿敷患处，每日2～3次。
（3）脱皮痛痒明显者，选用湿润烧伤膏或青黛膏，外涂，每日2～3次。
1.经常参加户外锻炼，以提高皮肤对日光的耐受性。
2.避免烈日过度暴晒，外出时注意防晒，穿浅色长袖衣衫，涂防晒剂。
3.避免接触光感性物质，如化妆品中香料、某些染料、沥青、荧光增白剂。某些药物如磺胺、四环素、阿司匹林等，泥螺，以及很多绿叶野菜、蔬菜含光敏物质，患者应忌食。
4.对日光敏感的患者，尽可能避免日光照射。
5.已发病患者，皮损局部禁用热敷，避免搔抓。
预览时标签不可点