條/山/醫/學/専/題/講/座
恩师常言《伤寒杂病论》是治疗疾病的百科全书，是对一切疾病辨证论治的大法则，以病机为核心可将理、法、方、药一线贯穿，上溯病源而后自有定见，下熟方机自然凑效必捷。
今结同门师兄依次分享经典理论及方剂在临证运用经验，与君共勉!!!
乌梅丸临证应用●●●
主讲人/李小龙各位老师、各位同道师兄弟，大家晚上好！今天我们又能在一起共同学习，非常高兴。乌梅丸是大家经常使用的一个成药，这个药现在生产的少了，但也有生产，乌梅汤大家也经常用。我在这里也谈不上讲课，这里分享一下个人的一些学习心得。我主要是通过药物去理解、讲解这个方剂的本意，它的病机是怎么回事，每个药是做什么的？理解这个以后，临床上你想怎么用就怎么用。
我们看看乌梅丸的制作：乌梅枚，大概在克左右，用苦酒浸泡一夜，去核以后大概乌梅肉有克左右，蒸之五斗米下，五斗米有多少呢？换算下来大概有现在的12到30公斤左右，饭熟捣成泥，这里没有明确地说和米饭一起捣，还是光捣乌梅，按理论上说是应该有米的加入。我个人认为可以光用乌梅捣泥和药粉，或者加入一些米也可以，米的量加到克左右比较合适。捣成泥以后，再和其他药粉：细辛84克，干姜克，黄连克左右，当归64克左右，附子90克左右，川椒64克左右，桂枝84克左右，人参84克左右，黄柏84克左右，和这些药粉弄到药臼里面，用蜜，然后用木棍子杵，这里面要捣至下，也就是混合均匀，把这个做成泥状，再下来以后，把它搓成丸，做出梧桐子大，饭前服十丸，日三服，后面可以增至20丸，禁食生冷、臭食。
我们从里面的药物来看一看它的主要作用，虚则补之，实则泄之。酸苦涌泄为阴，辛甘发散为阳。这是我们判断药物从五味的角度和性味的角度去推算他的一个方法。
乌梅为蔷薇科落叶乔木植物梅树的净成熟果实青梅，然后用烟火熏制而成，主要产在华东和华南地区，现在以浙江长兴生产的为优。乌梅味酸涩，性平，归肝、脾、肺、大肠经，用醋泡了以后增强了其滋阴收敛的作用，也增强了一部分温通的作用，再经过烟熏，它的收涩力会更有增加。经过蒸制和米饭的这种蒸制有一部分酸会转化为糖分，补益力增加。配上蒸熟的米粉和蜂蜜，可以使肠胃更好地接纳药物，使药物也能更好地吸收，也缓解了药物的峻烈之性，跟现代的缓释剂，缓慢释放有一定的相似。汤药为峻剂，吸收快、起效猛，丸药图缓治，比较持久作用，所以乌梅、蜂蜜、米粉配合是滋阴益气的补品，图缓治。生乌梅生津止渴，敛肺止咳，涩肠止泻。醋制乌梅增强了和胃安蛔，敛肝养肝阴的作用。如果把乌梅炒炭，那么更适合于涩肠止泻，固崩止带，用于久泄久痢、崩漏带下等。
下面是一组热性的药物：人参，附子，干姜，桂枝。它们在这里起什么作用呢？我个人认为起到了大补元气、温阳、暖肝、暖脾、温肺、温肾的作用，振奋阳气以通脉。针对元阳亏虚所致的虚寒、怕冷、四肢不温，脘腹冷痛，吃冷饮受寒马上腹泻、小便清长等等，有一定的作用。人参和附子在前面都讲过了。咱们在这儿看一看姜和桂枝。生姜、干姜、炮姜、姜炭这是常用的。生姜为姜科多年草本植物姜的根茎，产于四川、湖北、广东、广西、福建、贵州等地，均喜栽培。生姜的姜汁有辛温发散风寒，又能温中止呕；干姜的性就比较热，燥烈性强，长于温中回阳，温肺化饮；炮姜是将沙子炒热以后把生姜放进去，炒至外焦黄褐色，而他的内部是黄色的，这个时候性就成苦温，辛散力大减，温中止泻，兼能够止血，守性增加。在临床上有说生姜走而不守，干姜是能走能守，炮姜守而不走。炮姜的温阳之力是比较长久的。
下面咱们说一说这个生姜的一些作用。咱们都知道生姜可以制约半夏的毒性。在宋代的《夷坚志》以及现在的《药铺林》里都有这种记载，两个患者都有相似的症状，这两个患者一个喜欢吃竹鸡，一个喜欢吃鹧鸪，吃久以后有蓄积中毒，都出现了咽喉红肿，生疮，溃破以后脓血如注。经过很多大夫的治疗，也没有什么太好的办法。最后这两例是以前的方子的基础上，加了大量的生姜汁配合中药，服用治好的。这里面的理论写到的就是说竹鸡和鹧鸪在野外生存，它们都爱吃半夏，它们体内有抵御半夏毒的成分，日久以后体内而蓄积的有半夏毒。所以这两个患者经常吃也就间接导致了半夏蓄积中毒，而出现了咽喉的红肿、疼痛、破溃。我个人认为，古人说生姜能解半夏毒，它肯定有它的功效。如果说你就是真的是生半夏中毒，你单用生姜姜汁，我觉得力量是不够的。咱们师兄也讲过，在临床当中遇到一些寒阻中焦，郁火上炎的咽喉肿痛，这个时候需要用一些辛温的药物去把这个郁火散开，这样就可以好。单用寒凉药这个样子会导致郁热不通，它散不出来。一个散不出来，第二个也清不下去。你怎么样去理解呢？当他一直用寒凉药，比如含服一些凉性的口含含片，那么这个时候会导致其咽喉部凉，这些东西可能会导致他的毛细血管收缩而不利于他的扩张，收缩以后，这个地方的循环就不通畅了，坏的东西代谢不及时；好的东西又进不来。所以说你用辛温药物以后，中医上说的是气机通畅了，经络络脉都通畅了，西医说是循环改善了。那么你再用药物，它就能够及时到达病灶，而得到很好的治疗。这个病例在临床大家都经常多见。
医院的时候，我也见过咽部疼痛，达到1到2个月治不好的。我们这儿有一个主任家的孩子就是咽喉红肿疼痛，口服抗生素，后来又输液11天，患者自诉发烧是退了，但是喉咙的疼痛没有任何改善。后来我就让他把那些寒性含片停了，就单喝中药；用咱们中医上的火郁发之，辛散之品，配合清热解毒药，很快也就好了。
另外古人有“秋不食姜，夜不食姜”之说，秋季是属金的，万物萧瑟，阳气回收，肺气渐敛，姜有辛温发散的作用，如果大量吃会耗伤阴液，如果小量的服用，那还可以引阳入里，是吧。所以说如果你在这个季节，遇到需要用的时候是必须要用的，不可拘泥。还有现在有一些人编到
