近日，一例看似寻常的甲病竟然登上了国际顶尖医学杂志《柳叶刀》。作者正是皮肤科主任潘医院研究团队。
文章的起因则是一例看似微不足道的指甲上的小毛病。
年2月，55岁的淋巴瘤患者老刘，手指甲、脚趾甲开始变黄，不断增厚的甲面，使手指和脚趾看起来变了形。这难道是我们平日常见的“灰指甲”吗？
“医生，你赶紧帮我看看吧，我是不是得了‘灰指甲’呀！”老刘用手轻抠指甲，粉末状的碎屑便掉了下来。接诊的潘萌教授对老刘进行了初步检查，发现患者左手第一、二、四、五指甲，右手第三、四、五指甲以及左脚第三趾甲增厚、灰黄、变形，指甲周围皮肤红肿。
老刘的临床表现极似“灰指甲”，“灰指甲”是人们对“甲真菌病”的俗称，也就是皮肤癣菌和酵母菌等真菌侵犯甲板或甲下组织所引起的感染。
看似“灰指甲”，实则疥虫在作祟！
凭着多年的经验和直觉，潘萌主任觉得事情可能没有那么简单，她没有急于下诊断，而是决定对老刘的指甲碎屑进行镜检。结果着实让人大吃一惊：显微镜下并没有看到任何真菌的菌丝或孢子，而发现了几个疥虫的幼虫！
随后，潘萌教授再次对老刘进行了全身查体，未发现有任何皮疹。在进一步询问患者病史后得知，六个月前，患者曾有疥疮皮肤感染病史，在外院使用硫磺软膏治疗，疥虫镜检阴性后停药。
果然不是“灰指甲”，而是疥虫在作祟！找到了病因所在，接下来就是治疗了。潘萌主任为老刘制定了克罗米通软膏病甲封包的治疗方案。为谨慎起见，又指导文章第一作者邹雅茹博士对老刘进行了长达6个月的随访，未发现复发迹象。
寻常疥疮不寻常，明察秋毫著文章。
“既往有疥疮甲损害的报道，几乎都是发生于挪威疥（又称结痂性疥疮或角化性疥疮）感染，而这例患者是目前文献可查的第一例仅表现为甲损害的寻常疥疮，临床极其罕见，极易误诊。”年6月2日，《疥疮甲损害：寻常疥疮的不寻常表现》（Nailinfestation:anatypicalpresentationoftypicalscabies）登上了《柳叶刀》杂志。皮肤科主任潘萌教授表示，在免疫抑制人群中，疥疮的临床表现常常不典型，疥疮的甲损害容易被误诊为甲真菌病，因此进行直接镜检是非常有必要的。
相比动辄数年的大样本研究，寻常疥疮的不寻常表现，看似微不足道，但作为单一病例的研究成果，在《柳叶刀》发表，可谓是：寻常疥疮不寻常，明察秋毫著文章。
潘萌教授表示，早在数年前，在郑捷教授的倡导下，医院皮肤科一直致力于打造全国复杂、难治、危重性皮肤病诊疗中心，在科室全体人员长期不懈的努力下，近年来已受到国内及国际同行的广泛认可。“此次我们的病例报道能被国际医学顶级期刊《柳叶刀》杂志接收，说明国际同行对我科、我院，乃至我国皮肤病医疗诊断水平的肯定，令人欣喜鼓舞。”
文/李东袁勇勇
编辑/李晨
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