翻译与总结：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司体外诊断事业部何兵冰
深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司体外诊断事业部、美国罗斯威尔帕克综合癌症中心肿瘤外科黄华艺
7周大的健康足月男婴，4周前胸腹部出现分散的丘疹样皮疹，后逐渐发展为广泛的丘疹样水泡性皮疹。婴儿的母亲31岁，顺产，孕期产程正常。自从皮疹发生以来，患儿出现烦躁症状，夜间尤甚，无法入眠。父母否认患任何皮疹性疾病史或家族史。在进一步的询问中，父母告知患儿曾经有过一位保姆，其有过皮肤瘙痒症状且夜间加重。该保姆从患儿出生起进行护理工作，于3周前离职。
体格检查：患儿体温正常，生命体征平稳。全身可见多发性散播性红肿、针尖样的丘疹水泡性皮疹和5-10mm的结痂结节，有些伴有椭圆形至长条形，锯齿状或J形的隧道（洞穴）（图1），未见抓痕。脓疱内容物行Tzanck涂片没有多核巨细胞，革兰氏染色和氢氧化钾（KOH）实验显示没有细菌或真菌感染，内容物培养没有细菌或真菌生长。全血细胞计数检测中嗜酸性粒细胞占比为12%。其他常规实验室检测结果无异常。
图一：患儿躯干病灶图
请回答：病人下一步诊治情况？
A.静脉注射广谱抗生素；
B.开始局部类固醇激素治疗；
C.对多个隧道进行皮肤刮查；
D.什么都不做，宽慰父母。
诊断：新生儿疥疮
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C.对多个隧道进行皮肤刮查
正确诊断的关键是患儿存在广泛的炎性隧道，无抓痕，出现夜间加重的烦躁不安症状，并且有和疥疮症状的保姆有接触史。与成人不同，新生儿通常在手掌、脚底、躯干和颈部的皮肤出现特有的疥疮性皮肤损害的表现。与有疥疮相关临床表现的人的接触史可作为诊断依据。
讨论疥疮是全球性疾病，每年影响超过3亿人。疥疮是由雌性疥螨引起的一种极易传染的皮肤性疾病，经常传染给儿童，且在不同的年龄段出现不同的表现。此患儿表现为无效性抓痕，夜间烦躁、易激和不安，未出现继发性抓痕，这些症状在新生儿疥疮中很常见。在新生儿中，感染具有潜伏性且持续时间相对较长，故可同时出现丘疹性水泡性皮疹到结痂等不同病变阶段的皮肤表现。成人疥疮主要表现在指缝及其两侧出现完整的疥虫隧道，而新生儿则通常表现为全身性高度发炎的疥虫隧道，隧道表现为红肿、呈椭圆形到长条形、锯齿状或J形丘疹、出现水泡和结节。
疥疮通过与感染者或其个人物品（包括衣服、床上用品、毛巾和手套）的密切接触传播感染，感染后2-6周内出现症状。考虑到新生儿疥疮不同于传统疥疮的各种表现和其发生的罕见性，新生儿疥疮在诊断时往往已处于疾病的后期且易导致误诊。在疑似有疥疮的新生儿中，其1名或以上家庭成员出现典型的皮疹或瘙痒症状，即增加了对患儿诊断的可能性。其他短期接触新生儿的人，包括康复中心、护理场所和新生儿托儿所中的工作人员，也应进行检查，尤其在明确家庭成员未受感染的情况下。
疥疮的诊断是通过从多个部位刮取疥虫隧道物质并在显微镜下发现螨类和虫卵来明确的，而螨类和虫卵无论是否有涂片或染色（如Tzanck涂片和氢氧化钾镜检），都很容易被发现。在该患儿中，特征性皮疹持续4周，无全身症状和其他系统受累情况，与水痘或疱疹等感染类疾病不符。与新生儿疥疮相比，细菌感染引起的水疱、脓疱或大疱中常有澄清或浑浊的黄色液体。而新生儿无症状性红斑皮疹发生在出生后的第一天，并可自行消退。
美国食品药品监督管理局（FDA）尚未对2个月以下婴儿批准进行任何治疗。然而，硫磺软膏（5%-10%）和氯菊酯乳膏已被推荐为新生儿使用的较为安全的治疗方法。局部可使用克罗米通或口服伊维菌素替代治疗，但其在新生儿中使用的支持证据仍有限。治疗患儿的同时需要对接触者进行治疗。
病人的结局对患儿和保姆进行了皮肤刮查，显微镜下发现了大量的螨类（图2）。婴儿连续3天使用硫磺软膏（5%）治疗，1周后重复治疗，后恢复正常的情绪，睡眠良好，皮疹完全消退。保姆用5%的氯菊酯乳膏治疗，1周后再次使用。所有家庭成员都接受了1个周期的氯菊酯治疗预防。卫生清洁固定装置和器具，在热水中清洗所有床上用品、衣物和毛巾，并用高温烘干。三个月后，婴儿和所有接触者都没有长疥疮的迹象。
图2：皮肤刮查的镜检所见螨虫（放大x40）
病例阅读体会新生儿出现丘性水泡性皮疹，并伴有烦躁症状，夜间明显时，应对和患儿有接触的家庭成员和服务人员进行排查，明确其中有无疥疮感染人员。诊断疥疮的主要诊断方法为检测多处疥虫隧道的皮肤刮查涂片，镜下发现螨类和虫卵的存在可明确诊断。硫磺软膏（5%-10%）和氯菊酯乳膏可用于新生儿治疗疥疮的安全性的选择，同时，和患儿接触的家庭成员及相关人员也应同时进行治疗。
本文译自：GeQian,MD;LigongHou,MD;WuGuo,MD.AFussyInfantWithaGeneralizedPapulovesicularRash.JAMAPublishedonlineJanuary14,
编辑：小白审校：Rose
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