长期护理机构中老年住院患者的感染与发热评

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  肺炎的评价

  临床疑似肺炎,条件具备时可以做如下诊断试验:

  10.呼吸频率25次/min的患者进行脉冲氧测定(脉搏血氧饱和度测定)以明确低氧血症(氧饱和度90%),在患者或家属同意的情况下,根据低氧血症的医院急诊(B-II)。

  11.如果确定或疑似低氧血症,需要进行胸部X光检查,以判断是否存在和急性肺炎相一致的胸部浸润,排除其他状态(如多叶浸润、大量的胸膜渗出、充血性心衰或占位性病变)(B-II)。

  呼吸道病毒感染的评价

  12.疑似呼吸道病毒性感染暴发时,可以从若干急性患者的喉部或鼻咽部获得鼻咽洗液或拭子标本(同时要有冷冻保存的病毒转运培养基)送到有经验的实验室进行病毒分离和快速诊断试验,检查A型流感病毒和其他常见病毒(A-III)。

  皮肤和软组织感染的评价

  13.只有在特定条件下才需要进行细菌培养。多数细菌性SSTI患者不适合进行皮表拭子的细菌性培养(A-II),结膜炎是例外,可以培养(B-III)。特殊情况如怀疑少见病原感染、有提示脓肿存在的波动区域或初始抗生素治疗没有成功时可以进行针刺标本(只有训练有素的医师才可以进行该操作)或深组织活检标本的革兰染色和培养(C-III)。

  14.如果压力性溃疡表现为恢复不良和/或持续脓性,则进行外科引流或活检时留取组织或骨等深部标本进行培养(B-II)。核磁共振(MRI)是骨髓炎最敏感的检查方法,而骨活检标本的组织病理学检查可以确定诊断,对指导抗微生物药物治疗最有价值(A-III)。

  15.怀疑粘膜皮肤的(mucocutaneous)真菌感染时,可以刮取标本置于10%KOH中确定酵母或菌丝的存在(B-III)。如果粘膜假丝酵母菌病对经验治疗没有反应,则需要培养以确定菌株耐药性(B-III)。

  26.疑似单纯疱疹或带状疱疹时,可以通过皮肤刮片检查巨细胞的存在(赞克准备,Tzanckpreparation;或赞克试验,Tzancktest)、对其进行培养、免疫荧光抗原检查或PCR检查(A-III)。

  27.护理院患者出现无法解释的常见皮疹时要考虑疥疮(Scabies)。可以通过光学显微镜对若干刮片进行诊断检查,寻找螨虫、虫卵、螨虫粪便(B-III)。如果没有合适的诊断设备,诊断疥疮的临床经验也有限,可以考虑咨询皮肤科医师,在其指导下对疑似患者进行标本留取和检查(C-III)。

  胃肠道感染的评价

  28.如果没有胃肠道疾病的暴发,出现和小肠感染(smallbowelinfection)症状一致的胃肠炎疾病的患者,如果临床状态稳定,则在发病后7天内评价其状态以备容量判断(volumeassessment),此时不需要进行实验室评价。如果患者疾病严重,或症状持续超过7天,则需要进行实验室评价,检查粪便标本确定有无贾第鞭毛虫属(Giardiaspecies)病原或其他原虫(protozoa)(B-III)。

  29.如果患者有结肠炎症状(例如,严重发热、腹部绞痛abdominalcramps、和/或腹泻、伴或不伴大便有血和/或WBCs),尤其是患者在过去30天内使用了抗生素时,应该评价艰难梭菌(C.difficile)。送检单一标本进行艰难梭菌毒素测定。如果腹泻持续,检查结果阴性,则送检第2或第3分粪便标本检查毒素(A-II)。

  30.患者有结肠炎症状而发病前30天内没有抗生素应用史,和/或艰难梭菌检查阴性时,需要急性粪便培养以分离最常见的侵袭性肠道病原(亦即空肠弯曲菌Campylobacterjejuni、沙门菌属菌种、志贺菌属菌种和大肠埃希菌O:H7)(A-II)。

  31.如果胃肠炎或结肠炎的发病率超过了所在保健机构的发病基线(假如基线已知),或同时出现2个或更多病例,或分离出要求汇报的病原时,需要向当地公共卫生管理部门汇报(B-III)。

  32.LTCFs患者胃肠道疾病后可出现腹腔内感染(Intra-abdominalinfections,IAI)和脓肿。这些复杂情况相对少见,但与发病率和病死率升高有关。医院急诊室进行评价和治疗(B-III)。

  暴发:对暴发调查进行详细叙述超过了本指南的范畴。本指南只给出了基本建议,包括所在的环境,诸如应该通知到的管理部门一类(例如,疾病预防控制中心CDC)。暴发调查的一个重要方面是,对某些患者来讲一些指南中禁止的检查是能够也是应该进行的,如果检查目的不是为了治愈该特定患者,而是为了减少该疾病在其他人中出现的风险的话。

  33.感染可能暴发时,不管某些指南的建议如何,基于诊断和感染控制(能保护其他患者和工作人员)目的,应该对患者进行检查(B-III)。

  声明:指南本身信息,以原版文字为准。指南本身信息的版权,归原作者和出版方所有。

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