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NICE指南，nice！近日，英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）公布了一份 指南——《湿疹和其他常见皮肤状况的继发性细菌感染：抗菌处方》。湿疹在成人及儿童中都是十分常见的皮肤疾病，因此，这份指南具备较高的参考价值。指南适用于年龄在72小时+的所有人群。01
处理继发性湿疹细菌感染的治疗
1、对于有蜂窝织炎症状或体征的人，遵循NICE关于蜂窝织炎和丹毒的指南：抗菌处方。2、使用润肤剂和外用皮质类固醇等疗法来管理潜在的湿疹和皮疹，无论是否提供抗生素。3、注意：继发性细菌感染湿疹的症状和体征包括：哭泣、脓疱、结痂、治疗无效、湿疹迅速恶化、发烧和全身不适；
并非所有湿疹都由细菌感染引起，所以有时即使患儿有哭泣和结痂，抗生素也不起作用；
湿疹患处常带有细菌，但可能不会感染；
湿疹也可能感染单纯疱疹病毒（疱疹性湿疹）。
4、初次出现湿疹的继发性细菌感染患者，不要常规使用皮肤拭子进行微生物学检测。5、对于没有全身不适的人，不要常规使用抗生素治疗继发性细菌感染湿疹。需要考虑：证据表明，与单独使用皮质类固醇相比，使用抗生素加外用皮质类固醇的疗效有限；
重复使用抗生素产生耐药性的风险；
症状或体征的程度和严重程度；
发生并发症的风险，在有免疫抑制等基础状况的人群中更高。
6、如果对无全身不适的继发性细菌感染湿疹患者提供抗生素，在选择外用或口服抗生素时，要考虑：患者（以及他们的父母和照顾者）对外用或口服药物的偏好；
症状或体征的程度和严重程度（如果感染是局部的且不严重，使用外用抗生素可能更合适；如果感染范围广泛或严重，口服抗生素可能更合适）；
可能的副作用；
长期或反复使用抗生素可迅速产生耐药性。
7、全身不适者，可口服抗生素治疗。▌建议8、如果不使用抗生素，请告知患者（以及他们的父母和照顾者）：为什么抗生素不太可能有获益；
如果症状迅速或严重恶化，随时寻求医疗帮助。
9、如果给予抗生素，应告知患者（及其父母和照顾者）：可能产生的副作用；
延长或重复使用抗生素可产生耐药的风险；
应该继续采用润肤剂和外用皮质类固醇等治疗；
湿疹继发细菌感染需要一定的时间才能治愈，而完全治愈要等到抗生素疗程结束后；
如果症状迅速或严重恶化，随时寻求医疗帮助。
▌重新评估10、以下情况需要对继发性湿疹细菌感染患者进行重新评估：出现全身不适或有与感染程度不成比例的疼痛；
症状会在任何时候迅速或显著恶化；
在完成一个疗程的抗生素治疗后，患者症状并没有改善。
11、当重新评估继发性细菌性感染湿疹患者时，应考虑：其他可能的诊断，如疱疹性湿疹；
任何表明更严重疾病或状况的症状或体征，如蜂窝织炎、坏死性筋膜炎或脓毒症；
之前使用过抗生素，可能导致耐药细菌。
12、对于继发性湿疹细菌感染患者，如恶化或未如预期改善，可考虑送皮肤拭子进行微生物检测。13、对于频繁复发的湿疹继发细菌感染患者，建议：送皮肤拭子做微生物检测；
考虑使用鼻拭子并开始去除细菌定植的治疗。
14、如果皮肤拭子被送去做微生物检测：出结果后审查抗生素的选择；
若症状无改善，根据结果更换抗生素，如果可能，使用窄谱抗生素。
▌转诊及寻求专家建议
15、继发细菌性感染湿疹的患者，如有任何症状或体征表明病情更严重，如坏死性筋膜炎或脓毒症，医院。16、如果患有继发性细菌感染的湿疹患者有以下情况，可以考虑转诊或寻求专家建议：有对口服抗生素不起作用的扩散性感染；
全身不适；
并发症风险高；
经常复发的感染。
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抗生素的选择
对湿疹继发细菌感染患者开抗生素处方时，应考虑当地的抗菌药物耐药性数据，并遵循表1和表2中的用药原则。1个月以内的新生儿抗生素选择应遵循专家建议。表岁及以上的成年人用药选择表岁以下儿童和青少年用药选择03
处理银屑病、水痘、带状疱疹和疥疮的继发性细菌感染
应注意，未发现抗生素用于治疗其他常见皮肤病如牛皮癣、水痘、带状疱疹和疥疮继发细菌感染的证据。如有需要，请寻求专家建议。参考文献：[1]NICEguideline.Secondarybacterialinfectionofeczemaandother