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今年入汛以来，多地遭遇大雨或暴雨天气，部分地区遭受严重洪涝灾害。除了常见的胃肠道疾病和呼吸道疾病以外，洪涝后的一个月内正是皮肤病的高发期，约占各种疾病的一半以上。现云南省卫生计生委针对洪涝灾害常见皮肤病发布《云南省洪涝灾害皮肤科常见病证中医药防治手册》。
云南省洪涝灾害皮肤科常见病证中医药防治手册
1.丘疹性荨麻疹(虫咬皮炎)
丘疹性荨麻疹也称虫咬皮炎，中医称为土风疮，发病与昆虫叮咬有关，多由节肢动物类叮咬引起的外因性变态反应。好发于躯干、四肢伸侧，主要表现为绿豆至花生米大小淡红色丘疹，质硬，顶端常有水疱，抓破后结痂，周围有纺锤形红晕，搔抓后呈风团样肿大，继发感染可以引起糜烂、渗出，好发于婴幼儿，常伴剧烈瘙痒。
(1)单验方
白头翁30g，千里光30g，桉树叶60g(或荨麻叶30g，或侧柏树叶30g)加水ml煮取ml后放凉外洗或湿敷。
(2)中成药
藿香正气水、湿毒清胶囊、防风通圣颗粒等。
(3)局部治疗
1)轻者或初发者可使用炉甘石洗剂外涂，具有消炎止痒的功效。瘙痒剧烈外用糖皮质激素药膏，如糠酸莫米松乳膏、无极膏、卤米松乳膏等。
2)糜烂、渗出明显者，用龙胆草、苦参、白头翁、仙鹤草、马齿苋各30g，加水煮沸后继续煎煮20分钟，放凉外洗或湿敷。可用卤米松/三氯生乳膏外用。
(4)基本方药
三豆饮加减
方药组成：绿豆30g，红饭豆30g，炒黑豆15g，生甘草10g，茵陈10g，加水ml煮成ml，每日3次，一日一剂。
瘙痒剧烈者，可配合口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等。
(5)针灸疗法
取穴：曲池、合谷、血海、百虫窝、三阴交、阿是穴。
操作：曲池、合谷、血海、百虫窝、三阴交用毫针泻法，局部阿是穴可用火针刺法。
每日治疗1次，每次30分钟。
(6)护理
1)保持皮肤清洁干燥，不可留长指甲，切勿暴力搔抓，避免用碱性肥皂或烫水清洗。
2)多休息，勿疲劳，避免服用易致敏和辛辣刺激性食物，如海鲜、浓茶、酒等；饮食清淡易消化，多食新鲜果蔬，有辅助治疗的效果。
3)瘙痒严重的可涂外用药，晚夜间瘙痒厉害者睡前可服抗过敏药物，副作用会有头晕，嗜睡等，勿紧张。
(7)预防
1)注意个人卫生，消灭跳蚤、螨、臭虫等，治疗胃肠道寄生虫，防止蚊虫叮咬，蚊虫叮咬后，避免搔抓，及时处理。
2)避免搔抓，忌用热水烫洗或用肥皂等刺激物清洗。
3)忌烟酒、辛辣、海鲜等发物。平素多食新鲜果蔬等。
4)注意避免皮肤破溃后继发感染。
2.湿疹
湿疹，中医称为湿疮，是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。汛期时，因皮肤受到洪水浸泡及刺激，主要表现为红斑、丘疹、丘疱疹及疱疹等多形性皮肤损害，严重者可出现糜烂、渗出。继发感染可出现脓液、脓痂。大部分患者伴有明显瘙痒。
(1)单验方
1)马齿苋30g，或鲜马齿苋适量，水煎后放凉外洗或湿敷。
2)三妙散(黄柏l00克、牡蛎克、青黛15克，共研成细末)，取适量用植物油调成糊状，外涂患处。
(2)中成药
龙胆泻肝丸、湿毒清胶囊、防风通圣颗粒、傣药百解胶囊等。
(3)局部治疗
1)轻者或初发者可使用复方黄柏液外涂，具有消炎止痒的功效。腋下、腹股沟等间擦部位，如渗液不多，可外扑松花粉、青黛滑石粉(青黛、滑石各等份)、六一散等。
2)糜烂、渗出明显者，用淡盐水(5g盐ml水)、芒硝水(5g芒硝ml水)、枯矾水(10g枯矾ml温水)放凉外洗或湿敷；或用龙胆草、苦参、马齿苋、黄柏、地肤子各30g，加水煮沸后继续煎煮20分钟，放凉外洗或湿敷。
(4)基本方药
除湿胃苓汤加减
方药组成：苍术10g，厚朴10g，土茯苓15g，山栀10g，泽泻10g，防风10g，滑石15g，白鲜皮15g，徐长卿15g，生地10g，甘草6g，颗粒剂冲服或中药饮片水煎服，一日一剂。
瘙痒剧烈者，可配合口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等。
(5)针灸疗法
取穴：曲池、合谷、血海、膈俞、委中、阴陵泉、阿是穴。
操作：曲池、合谷、血海、膈俞、委中、阴陵泉用毫针泻法，阿是穴用艾灸法。
每日治疗1次，每次30分钟。
(6)护理
1)保持皮肤清洁干燥，不可留长指甲，切勿暴力搔抓，避免用碱性肥皂或烫水清洗，穿宽大棉质衣物，避免穿紧身衣。
2)多休息，勿疲劳，避免服用易致敏和辛辣刺激性食物，如海鲜、浓茶、酒等;饮食清淡易消化，多食新鲜果蔬，特别是芹菜，苦瓜、丝瓜、青瓜汤，黄瓜、番茄、绿豆、萝卜等对皮肤湿疹有辅助治疗的效果。
3)渗出较多者可用白矾30g加冰生理盐水ml湿敷，每日一次。
4)隔物灸或按摩足三里，激活人体的自愈功能。
5)瘙痒严重的可涂外用药，晚夜间瘙痒厉害者睡前可服抗过敏药物，副作用会有头晕，嗜睡等，勿紧张。
(7)预防
1)保持局部干燥，间擦部位经常外扑干燥性粉剂。
2)注意个人卫生，经常更换内衣，避免搔抓，忌用热水烫洗或用肥皂等刺激物清洗。
3)忌烟酒、辛辣、海鲜等发物。平素多食新鲜果蔬，特别是苦瓜、西红柿、绿豆、山药、薏米等。
4)注意避免皮肤癣菌及细菌的继发感染。
3.丹毒
丹毒是皮肤及皮下组织的急性炎症，局部皮肤大片水肿性鲜红色斑片，境界清楚，触之灼热、疼痛。可有寒战、发热及全身不适等症状。好发于颜面、小腿。
(1)单验方
1)急性发作期，取仙人掌、芭蕉根、马齿苋、大青叶，任选1—2种，捣烂外敷患处，也可以取云南白药粉10g，用醋拌匀，蘸药涂搽患处。
2)慢性期或反复发作者，乌柏叶、樟叶、松针叶、生姜，水煎后，熏洗患处。
(2)中成药
1)口服中成药可选用清热灵颗粒、清开灵胶囊、清热解毒胶囊、清瘟解毒丸、上清丸、牛黄解毒片等。
2)静脉滴注中成药可以选用清热解毒注射液、双黄连注射液、清开灵注射液等。
(3)基本方药
解毒清热汤
方药组成：蒲公英15g，野菊花15g，大青叶15g，紫花地丁15g，蚤休15g，丹皮10g，赤芍9g，板蓝根10g。颗粒剂冲服或中药饮片水煎服，一日一剂。
(4)针灸疗法
取穴：血海、三阴交、膈俞、委中、阿是穴。
操作：血海、三阴交、膈俞用毫针泻法，委中、阿是穴用三棱针刺络放血法。
每日治疗1次，每次30分钟。
注意：丹毒不宜使用推拿治疗。
(5)护理
1)卧床休息，避免劳累。
2)监测体温等情况。寒战者注意保暖，加盖衣被。高热者遵医嘱采取相应的退热措施。
3)观察红赤肿胀的部位、性质、范围，每日定时、定位用软尺测量患肢肿胀部位的周径，以了解肿胀变化情况。患侧肢体严禁静脉输液。
4)可予以耳穴贴压，取神门、脑、交感、枕、肾上腺、皮质下等穴。
5)保持局部皮肤清洁，忌用强刺激性沐浴品及热水烫洗局部皮肤，尽可能暴露水肿部分，避免翻身时擦伤、剥脱、局部挤压，防止炎症扩散。
6)可采用中药泡洗(未溃期)、中药外敷、中药湿敷、中药熏洗、中药熏蒸等方法。
(6)预防
避免皮肤损伤，皮肤黏膜有损伤时及时治疗；有脚癣、脚气者及时治疗。
4.浅表真菌感染(癣)
浅表真菌感染，俗称皮肤癣，是指由真菌所引起的皮肤、粘膜和皮肤附属器的传染性皮肤病。在汛期，因皮肤受洪水浸泡及水中病原微生物的侵袭，常患的或易加重的浅表真菌感染包括手癣、体癣、股癣、足癣等。
手足癣的临床特点主要有：皮损以皮下小水疱、浸渍、糜烂渗液为主，部分可见角化过度、脱屑，自觉瘙痒。
体股癣的临床特点主要有：皮损可见丘疹、水疱、鳞屑。中心自愈，边界清楚，向周围扩展呈环状。
(1)单验方
1)花椒10g、食盐20g，水煎后放温，泡手足，每晚泡20分钟，连用7—10天。
2)藿香30g、香薷30g、茵陈30g、青蒿30g加水ml煮取ml后放凉外洗或湿敷。
3)枯矾粉、黄柏粉各等份，混匀，每日撒指(趾)缝间。
(2)中成药
当归苦参丸、连翘败毒丸、四妙丸等。
(3)局部治疗
1)浸渍糜烂不明显的手足癣、体股癣，可外用复方土槿皮酊，具有杀菌止痒的功效。
2)如指、趾缝浸渍、糜烂、渗液严重，可用苍耳子、地肤子、土荆皮、蛇床子、大黄、苦参、艾叶各30g，加水煮沸后继续煎煮20分钟，放凉外洗或湿敷，每次20至30分钟，每天1至2次。
3)可配合外用抗真菌软膏，如联苯苄唑乳膏、酮康唑乳膏、特比奈芬软膏等。
(4)基本方药
龙胆泻肝汤合二妙丸加减
龙胆草6g，黄芩10g，黄柏10g，苍术10g，地肤子15g，赤芍10g，苦参10g，冬瓜皮15g，白鲜皮15g，薏苡仁30g，泽泻10g。
颗粒剂冲服或中药饮片水煎服，一日一剂。
(5)针灸疗法
取穴：曲池、大陵、合谷、足三里、阿是穴。
操作：曲池、大陵、合谷用毫针泻法，足三里用毫针补法，阿是穴用艾条灸法。
每日治疗1次，每次留针30分钟。浅部真菌感染不宜使用推拿治疗。
(6)护理
1)养成良好卫生习惯，不要使用公用的拖鞋、脚盆、毛巾、浴巾等；手足部要保持干燥清洁；鞋袜要干燥透气常消毒，每天勤换袜子。
2)严格床边隔离，按时用药，一个疗程结束后，要全面消毒杀菌。外用药治疗3个月时，查菌阴性者可解除隔离。
3)外用溶液时，应从外向内涂于皮损处，以控制皮损扩展。同时注意药物刺激与过敏反应。
4)干型的脚部可以使用脚气药水，湿型的可以使用药膏，坚持用药直到皮肤不再脱皮为止。
5)如果发现手足癣患者有糜烂或者感医院治疗。鞋子要放到阳光下晒，最好不要穿胶鞋。
6)当手足癣瘙痒严重时不要用手乱抓，可以用按揉来止痒。如果天气回暖时，发现患处有水疱和脱皮的现象时要再涂上药物2—4周，可以用消毒的针把小水疱刺破，这样对于手足癣的恢复会更好。
(7)预防
1)注意个人卫生，不共用鞋袜、脚盆等生活用品；
2)勤换鞋袜，并于日光暴晒或煮沸消毒；
3)瘙痒时尽量避免搔抓；
4)平时可经常用醋泡脚，可起到抑制真菌的作用。
5.疥疮
疥疮是由疥虫(疥螨)寄生于人体表面引起的一种接触性传染性皮肤病，通过握手、同卧等密切接触，易在集体和家庭中流行。在汛期，易在暂时集中安置的受灾群众和抗洪救灾队伍中爆发流行。皮疹主要为红色丘疹、丘疱疹、抓痕、结痂，多见于指缝、腕部屈侧、腋窝、下腹部、阴囊等皮肤皱褶及薄嫩部位。自觉剧痒，夜间尤甚，影响睡眠。
(1)单验方
1)花椒15g、枯矾l5g、地肤子30g，煎汤熏洗。再用硫磺粉10克，熟猪油调膏外搽。
2)苋菜根、浮萍、花椒各30g，加水适量，水煎外洗。
(2)中成药
肤痒颗粒、消风止痒颗粒等。
(3)局部治疗
1)成人常用10%硫磺膏，小儿常用5%硫磺膏，先用温水肥皂洗涤全身后，开始搽药，自颈以下，遍搽全身。每天早、晚各1次，连续3天，搽药期间，不洗澡，不更衣，第四天洗澡换衣、换席被，此为1疗程。停药观察1周无新发皮损，即为痊愈。如治后发现新发皮疹，应重复第二疗程。
2)也可外用林旦乳膏，自颈以下，全身搽药。搽药前不应洗澡，以免过度吸收。一般只搽1次，成人用量不超过30g，婴幼儿及孕妇禁用。搽药24小时后洗澡，衣物、被褥煮沸消毒。
(4)基本方药
本病一般不需内服方药。
(5)预防
1)注意个人清洁卫生，发现患者应立即隔离治疗。接触疥疮患者后，用肥皂水洗手。
2)患者穿过的衣服、被褥等须消毒或在阳光下曝晒。未治愈前应避免和别人身体密切接触，包括握手等。
3)家中及集体组织中的患者应同时治疗，以免反复相互传染。
4)发病期间忌食辛燥鱼腥发物。
6.毒蛇咬伤
毒蛇咬伤是由具有毒牙的毒蛇咬破人体皮肤，继而毒液侵入引起局部和全身中毒的一类急症。咬伤后症状的轻重与毒蛇的种类及侵入体内毒液量有密切关系。
(1)外治疗法
1)肢体结扎法：在咬伤伤口近心端关节上方进行结扎，并保持患肢尽量下垂，结扎紧度以能阻断淋巴液和静脉血液回流为度，以阻止和延缓蛇毒的吸收。结扎期间，注意观察指(趾)端活动情况及血供情况，常规每隔20～30分钟松开1～2分钟。一般在伤口排毒或应用有效的蛇药30分钟后，可去除结扎。如咬伤超过12小时，则不宜结扎。
2)针刺排毒法：常规消毒后，在足蹼间(八风穴)针刺或手指蹼间(八邪穴)，用注射针头平行刺入皮肤约1cm，迅速拔出后将患肢下垂，并由近心端向远心端挤压，以排出毒素。有条件者可在针刺部位进行拔罐。
3)冲洗排毒法：用双氧水或1:0高锰酸钾溶液反复多次冲洗，切勿在未经冲洗前扩创排毒。
4)切开扩创排毒法：常规消毒局麻后，沿牙痕纵行切开1～1.5cm，或作“+”切口，以减轻患处张力，切口不宜过深，与牙痕深度平齐即可，并用纹式钳沿皮下向切口周围稍作钝性分离，如有毒牙遗留应取出。有全身出血现象者，则不宜扩创。
5)中药外敷疗法：将醋、蜂蜜及碾碎的季德胜蛇药片混合搅拌至稀糊状，涂抹于伤口周围及肿胀处。
(2)及时到有条件的医疗机构应用抗蛇毒血清治疗。
(3)内服疗法
1)中成药
季德胜蛇药片。
2)基本方药
蛇伤冲剂(颗粒剂)：半边莲20g，金银花12g，野菊花10g，龙胆草10g，生地黄12g，黄芩10g，连翘10g，泽泻10g，生甘草6g。颗粒剂冲服或中药饮片水煎服，一日一剂。
加减：
1)风毒证(以神经毒症状为主)：神经毒素引起的骨骼肌弛缓性麻痹，以头颈部为先，到胸部，最后到腹肌，加白芷、僵蚕、蝉衣、钩藤；抽搐频繁者加蜈蚣、全蝎。
2)火毒证(以血循症状为主)：血循毒素对心血管和血液系统产生多方面的影响，具有溶血、出血、伤口局部肿胀、组织坏死、溃烂或溃疡等病理特性，合犀角地黄汤、黄连解毒汤加减；瘀斑甚，加仙鹤草、生蒲黄、白茅根、大蓟、小蓟、旱莲草、地榆。
3)风火毒证(以混合毒症状为主)：同时具有风毒证(以神经毒症状为主)和火毒证(以血循症状为主)表现，加生地、赤芍、丹皮、白芷、僵蚕。
此外，上肢咬伤，加桑枝；下肢咬伤，加牛膝；眼睑下垂、复视，加夏枯草、白芷；恶心呕吐，加姜半夏、竹茹；昏迷，加安宫牛黄丸鼻饲；肝功能损害，加茵陈、虎杖、山栀、垂盆草；肾功能受损，加玉米须、六月雪；心肌功能受损，加麦冬、五味子、苦参。
如患者呼吸困难，则应给予吸氧或根据病情采用机械通气。昏迷的病人给鼻饲安宫牛黄丸，静滴醒脑静等。
经过上述处理，病情未有好转，及时送医疗机构住院治疗。
(4)针灸疗法
取穴：曲泽、委中、八风、八邪。
操作：曲泽、委中、八风、八邪均用三棱针刺络放血法。
毒蛇咬伤不宜使用推拿治疗。
(5)护理
1)一旦被蛇咬伤，首先坐下，尽量减少运动，避免血液循环加速。
2)尽量辨认蛇的类型。如果确信是毒蛇咬伤，且咬伤时间在5分钟以内，并且医务人员要30分钟以上才能赶到，应切开伤口并吸出毒液。
3)立即冲洗伤口，用生理盐水、高锰酸钾清洗伤口，如就地取材时可用泉水或溪水，反复冲洗。不要擦伤口，应用布轻拍，以使其干燥。
4)适度结扎肢体，在伤口近心端10cm～20cm处，用绷带或其他绳子结扎肢体，不能过紧，松紧度以能伸进一个手指为宜，每15min～20min松开1次。
5)固定咬伤的肢体，不宜运动，尤其是咬伤下肢，不能奔跑，以免促使毒素吸收。有条件者可以冷敷，减缓毒素吸收。
6)如果需移动病人，应有他人搬动，不要让病人自己走动。
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编审/张小贝责编/虞静编辑/李艳萍
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